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第57章 难以着磨的毛细支58（第1页）

进入儿科的第二天，收到了一个特殊病例。

患儿郑xx，男，4岁7月，主诉:咳嗽，气喘4天

4天前受凉后出现流涕，打喷嚏，发热，体温在37.5c，4天来上述症状加重，出现咳嗽，气喘，时有喘憋，口服药物效果不明显，气喘，喘憋明显加重，时有呼吸困难，鼻翼煽动。今天门诊治疗，门诊“毛细支气管炎”收住入院。

查体:体温36.5c，脉搏:112次分，呼吸42次分

面部发绀，口辰发绀，鼻翼煽动，呼吸困难，球结膜充血，鼻腔可见卡他样分泌物，咽部充血，咽峡红色淋巴滤泡。双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，喘鸣音，心率112分，心律齐，各瓣膜无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。

血常规:白细胞分，淋巴细胞百分占比86.4%

胸部x片结果示:肺纹理紊乱，双肺可见散在点状高密度影阴。

心电图:窦性心动过速

黎明老师分析“该患儿有以下特点:1.患儿，4岁7月，2.咳嗽，气喘4天，加重2天，喘憋明显，3.查体:”双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及散在湿啰音，喘鸣音。4.常规:白细胞分，淋巴细胞百分占比86.4%胸部x片结果示:肺纹理紊乱，双肺可见散在点状高密度影阴。心电图:窦性心动过速。

根据以上特点诊断:毛细支气管炎。

毛细支气管炎的诊断通常基于症状、体征和一些辅助检查。

患者出现咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，肺部听诊可闻及喘鸣音和湿啰音。x光片或肺部ct检查可能显示支气管周围炎症和肺部充气不均匀。此外，还可进行血液检查，如白细胞计数、c反应蛋白等，以帮助判断感染情况。

对于疑似毛细支气管炎的患者，结合临床表现和检查结果进行综合诊断，并给予相应的治疗。

目前毛细支气管炎的治疗，毛细支气管炎是一种常见于婴幼儿的下呼吸道感染疾病，治疗一般包括以下几个方面：

1.**支持治疗**：患者需要多休息，多补充水分，保证充足的营养摄入，同时注意保持呼吸道通畅。

2.**对症治疗**：针对咳嗽、喘息等症状，可以使用雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素等药物来缓解。

3.**抗感染治疗**：如果是病毒感染引起的毛细支气管炎，一般不需要使用抗生素；但如果合并了细菌感染，可能需要使用抗生素进行治疗。

4.**密切观察**：医生会密切观察患者的病情变化，如呼吸频率、血氧饱和度等，及时调整治疗方案。

5.**家庭护理**：家长要注意保持患儿的居住环境清洁、通风，避免让患儿接触到烟雾、粉尘等刺激物。

总之，毛细支气管炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度等因素，制定个体化的治疗方案。同时，家长的配合和护理也非常重要，有助于患儿的康复。如果患儿的症状持续加重或出现其他异常情况，应及时就医，住院治疗。”

现在回过头来，我们复习一下毛细支气管炎的病因:毛细支气管炎是一种常见于婴幼儿的下呼吸道感染疾病，其主要病因是病毒感染。这些病毒可以通过呼吸道飞沫传播，或者通过直接接触感染者的鼻腔分泌物、唾液等传播。

在感染后，病毒会侵入毛细支气管上皮细胞，引起炎症反应。炎症会导致毛细支气管黏膜水肿、充血，管腔变窄，从而影响气体交换。同时，炎症还会刺激支气管平滑肌收缩，进一步加剧呼吸道狭窄，使患儿出现呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。

此外，婴幼儿的免疫系统尚未完全发育成熟，对病毒的抵抗力较弱，也容易感染毛细支气管炎。环境因素如空气污染、吸烟、气候变化等，也可能增加患病的风险。

综上所述，毛细支气管炎的病因主要包括病毒感染和婴幼儿免疫系统发育不完善等因素。了解这些病因有助于我们采取相应的预防和治疗措施，保护婴幼儿的健康。

这个病毒感染常见的是呼吸道合胞病毒，卡沙奇病毒。

那么这个病的预后毛细支气管炎的预后与病情严重程度、治疗及时性以及患者自身情况等因素有关。

一般来说，大多数毛细支气管炎患者经过及时治疗后可以康复，但也有部分患者可能会出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，这些并发症可能会影响预后。

对于轻度毛细支气管炎患者，预后通常较好，症状可能在几天至几周内逐渐缓解。然而，对于严重的毛细支气管炎患者，尤其是那些存在基础疾病或免疫系统功能较弱的患者，预后可能较差，需要更长时间的治疗和密切监测。

预防毛细支气管炎的发生非常重要，包括保持良好的卫生习惯、避免接触病毒感染者、加强营养、提高免疫力等。早期诊断和及时治疗也可以改善预后，避免病情恶化。

总的来说，毛细支气管炎的预后因个体差异而异，患者和家属应密切配合医生的治疗和随访，以确保病情的良好恢复。同时，医生也会根据患者的具体情况提供相应的康复建议和措施，帮助患者尽快恢复健康。

黎明老师继续说:毛细支气管炎部分患儿容易合并呼吸衰竭，心力衰竭。这例患儿合并心力衰竭可能。

毛细支气管炎合并心力衰竭的诊断通常需要综合临床症状、体格检查和辅助检查等多方面的信息。

临床症状可能包括呼吸急促、咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部湿啰音等，同时可能伴有心跳加快、心律不齐、肝脏肿大、下肢水肿等心力衰竭的表现。

体格检查时，医生会注意观察患者的呼吸情况、肺部听诊是否有湿啰音或哮鸣音，以及心脏听诊是否有杂音或异常心音。

辅助检查包括心电图、胸部x线检查、超声心动图等。心电图可以显示心脏的电活动情况，帮助判断是否存在心律失常；胸部x线检查可以了解肺部的病变情况；超声心动图则可以评估心脏的结构和功能，判断是否存在心力衰竭。

此外，医生还可能会进行血液检查，如血常规、b型利钠肽等，以辅助诊断。

综合以上信息，可以做出毛细支气管炎合并心力衰竭的诊断，并根据病情严重程度制定相应的治疗方案，包括吸氧、支气管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物治疗，以及必要时的监护和支持治疗。早期诊断和及时治疗对于提高患者的预后非常重要。

那么这例患儿我们给于抗炎，抗病毒，雾化吸入支气管扩张剂，糖皮质激素等，为了维护心功能，营养心肌，辅助小剂量西地兰注射液静脉注射，小剂量呋塞米注射液，减轻心脏负荷。”

给予治疗三天后患儿症状缓解，精神状态恢复，仍然有喘鸣音，继续巩固治疗，13天，病情康复出院。

嘱咐患儿家属注意保暖，防止复发。加强营养。定期复查。

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