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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第4页）

1.控制盐摄入：心绞痛患者每日盐摄入量应控制在5克以下，减少高盐食物如咸菜、腌制品等的食用，以预防高血压，减轻心脏后负荷。

2.限制脂肪摄入：尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，如动物油脂、油炸食品和糕点中的人造奶油等。应增加不饱和脂肪酸的摄入，如多食用鱼类、坚果等。

3.控制糖分摄入：减少精制糖和高糖饮料的摄入，防止血糖波动对血管和心脏的不良影响，避免肥胖等心血管危险因素的增加。

4.避免暴饮暴食：每餐应适量进食，遵循七八分饱的原则，以免加重心脏负担，尤其是晚餐不宜过饱。

五、结论

通过合理的食谱安排和水果汁的摄入，心绞痛患者能够在饮食方面有效地辅助疾病治疗。科学的饮食结构有助于控制血脂、血压和血糖等危险因素，改善心肌缺血状况，减少心绞痛发作频率和严重程度，提高患者的生活质量并降低心血管事件的发生率。患者应根据自身情况，在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案，长期坚持健康的饮食习惯，以促进心脏健康的恢复和维持。

心绞痛的药物治疗：西药与中药的应用及效果

摘要：本文详细阐述了心绞痛的药物治疗，包括西药各类药物的作用机制、应用方法与效果，以及中药在心绞痛治疗中的应用、组方原则与疗效特点。通过对西药和中药的全面介绍，旨在为临床治疗心绞痛提供综合的用药参考，以提高治疗效果，改善患者的心血管功能和生活质量。

一、引言

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。药物治疗是缓解心绞痛症状、预防心肌梗死等严重心血管事件的重要手段。西药在快速缓解症状和改善心肌缺血方面具有显着优势，而中药则注重整体调理，在改善患者体质和预防复发方面有独特作用。

二、西药治疗心绞痛

（一）硝酸酯类药物

1.作用机制

-硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）主要通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌。其对静脉的扩张作用强于动脉，可减少回心血量，降低心脏前负荷；同时也能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血区的血液供应。

2.应用方法

-硝酸甘油：发作时舌下含服0.3-0.6mg，一般1-3分钟起效，作用持续约10-30分钟。若5分钟后症状未缓解，可再次含服，但15分钟内最多含服3片。对于频繁发作或静息时发作的患者，可采用静脉滴注，起始剂量5-10μgmin，根据病情调整，最大剂量一般不超过200μgmin。

-硝酸异山梨酯：舌下含服2.5-5mg，2-5分钟起效，作用持续1-2小时。口服普通制剂10-20mg，每日3-4次；缓释制剂20-40mg，每日1-2次。也可用于静脉滴注，剂量根据患者情况调整。

3.治疗效果

-硝酸酯类药物能迅速缓解心绞痛症状，尤其是对劳力性心绞痛效果显着。在急性发作时可快速减轻胸痛、胸闷等不适，改善患者的生活质量。长期应用可减少心绞痛发作频率和程度，提高运动耐量，但随着使用时间延长，可能会出现耐药性，需调整用药剂量或间歇用药。

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（二）β受体阻滞剂

1.作用机制

-β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）通过阻断心脏β?受体，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量。同时，还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉灌注时间，有利于心肌供血。此外，部分β受体阻滞剂还具有抗心律失常作用，可减少心肌缺血诱发的心律失常。

2.应用方法

-美托洛尔：普通片25-100mg，每日2次；缓释片47.5-190mg，每日1次。阿替洛尔12.5-50mg，每日2次。比索洛尔2.5-10mg，每日1次。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在55-60次分。对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。

3.治疗效果

-可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。

（三）钙通道阻滞剂

1.作用机制

-钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫?）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。

2.应用方法

-硝苯地平控释片30-60mg，每日1次；氨氯地平2.5-10mg，每日1次。地尔硫?普通片30-60mg，每日3-4次；缓释片90-180mg，每日1次。

3.治疗效果

-对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。

（四）抗血小板药物

1.作用机制

-阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶-1（COX-1），减少血栓素A?（TXA?）的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体，阻止ADP介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。

2.应用方法

-阿司匹林肠溶片一般剂量为75-150mg，每日1次。氯吡格雷初始剂量300-600mg，之后75mg，每日1次。对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续12个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。

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