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辨太阳病脉证并治二十二（第1页）

话说有一天，一个小弟子屁颠屁颠地跑到张仲景仙师面前，一脸呆萌地问：“仙师啊，我这心里有个大大的疑惑，就像那夏日的蚊子，嗡嗡嗡地绕个不停。我就想问问，为啥有人在拉肚子拉得稀里哗啦之后，还得再发个汗呢？这操作，是不是有点儿‘冰火两重天’的感觉？”

张仲景仙师一听，哈哈一笑，那笑容里藏着千年的智慧与慈祥，仿佛在说：“小伙子，你这问题问得好，问得妙，问得我这老骨头都想给你鼓鼓掌！”接着，他捋了捋那飘逸的胡须，缓缓道来：“大下之后，若是再发汗，哎，这人呐，指定得哆嗦成筛子，脉象也变得跟细线似的，微弱得很。为啥呢？还不是因为里里外外都虚了嘛，跟那刚被台风扫过的房子一样，摇摇欲坠，风一吹就要散架了。”

咱们先来说说这“大下”的事儿。在中医里头，“大下”啊，可不是说某人突然变得特别大方，慷慨解囊那种。它指的是拉肚子拉得厉害，肠胃里的存货都快被清空的那种状态。想象一下，你吃了顿火锅，结果辣得肚子翻江倒海，一晚上跑了十几次厕所，那感觉，是不是整个人都虚了？

这时候，如果你再被家人或者医生安排去发汗，比如说捂上几层厚被子，或者喝上一碗热辣辣的姜汤，试图通过出汗来驱散体内的寒气或者湿气，那你可就惨了。为啥？因为这时候的你，身体已经处于极度虚弱的状态，就像是被台风洗礼过的城市，基础设施（比如水电、交通）都瘫痪了，你再来个“人工降雨”，这不是雪上加霜嘛！

那么，“复发汗”为啥会导致人“振寒”，也就是打寒战呢？这是因为，当你身体里的水分大量流失，阳气也随着汗液或者粪便排出体外，身体的自我调节机制就开始报警了。它发现：“哎呀，这能量不够用了，得赶紧想办法！”于是，身体就会通过打寒战的方式，试图产生更多的热量，来弥补这种能量的不足。这就好比你的手机电量只剩下1%，你还在疯狂地刷抖音，结果手机就开始疯狂震动，提醒你：“哥们儿，再刷就要关机了！”

至于“脉微细”，那就更好理解了。脉搏，就像是身体内部的“天气预报”，它反映了我们身体的气血状况。当你拉肚子拉到虚脱，再一发汗，气血就变得更加稀薄，就像是被稀释了的果汁，浓度大大降低。这时候，你摸自己的脉搏，就会感觉它跳得又细又弱，仿佛随时都要停止跳动似的。

那么，说到这里，你可能会问：“那既然大下之后不能发汗，那我们遇到这种情况该怎么办呢？”嘿，别急，在中医里头，讲究的是“辩证施治”，就是根据每个人的具体情况来制定治疗方案。

如果你拉肚子拉得厉害，那就得先止泻，补充体液，让身体恢复到一定的状态。这时候，你可以喝点淡盐水，或者吃点止泻的中药，比如黄连素之类的。等身体稍微恢复点儿元气了，再考虑是不是需要发汗。如果确实需要发汗来驱散体内的邪气，那也得慢慢来，不能急于求成。比如说，你可以喝点温热的小米粥，出点微汗，这样既不会伤津耗液，又能达到治疗的目的。

小弟子，一脸好奇又认真地跑来找张仲景仙师，眨巴着大眼睛问：“师父啊，我有个问题想请教您。如果一个人呢，他先是被下了泻药，然后又发汗过度，结果呢，白天就烦躁得要命，根本睡不着觉，一到晚上却又安静得像只小猫咪，既不吐也不渴，看起来也没啥外感的症状，脉摸起来沉沉的，微微的，身上也没啥大热，这种情况该咋整啊？有没有啥灵丹妙药能救他于水火之中呢？”

张仲景仙师一听，心里暗笑这小弟子问题还真不少，但脸上却是一本正经，故作神秘地说：“哦？你这个问题嘛，可是个有意思的病例。下之后，复发汗，昼日烦躁，夜而安，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，此乃阳气大伤，阴液未竭之象也。要解此症，非干姜附子汤莫属矣！”

小弟子一听，眼睛瞪得圆圆的，像是发现了新大陆一样：“干姜附子汤？听起来好厉害的样子！师父，快给我讲讲这方子怎么配，还有这药材都是干啥用的？”

张仲景仙师捋了捋胡子，笑道：“好，既然你这么好学，那我就给你细细道来。”

“首先，咱们说这干姜啊，可不是你平时炒菜用的那种生姜晒干了就行。它得是经过炮制的干姜，一两（换算成现代就是5克）。这干姜啊，可是个暖宝宝，专门负责给身体加温的。它性味辛热，能温中散寒，回阳救逆。你想啊，这人阳气都快耗尽了，不得赶紧来点猛料把阳气给拉回来吗？干姜就是干这个活的！”

小弟子听得连连点头，嘴里还小声嘀咕：“暖宝宝，这名字贴切！”

“再来说说这附子吧，一枚（也是换算成现代大概15克左右，不过咱们这里为了配合干姜的比例，就简化为7.5克，毕竟咱们这是讲笑话嘛，别太较真了）。附子啊，那可是中药界的猛男，性味大热，有毒，但炮制之后毒性就大大减少了。它能温阳散寒，走而不守，就像是个不知疲倦的快递员，专门负责把阳气送到身体的每一个角落。而且啊，它还能强心，对于这种阳气快没了，心脏都快跳不动的人来说，简直就是救星啊！”

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小弟子听得眼睛发亮，仿佛已经看到了无数病人在干姜附子的帮助下重获新生。

“好了，药材介绍完了，咱们来说说怎么配这个方子吧。很简单，就干姜一两（5克），附子一枚。把这两味药放到锅里，加上三升水（换算成现代就是600毫升左右），然后煮啊煮，煮到只剩下一升（200毫升）的时候，把药渣倒掉，剩下的药液一口气喝下去！记住，是顿服哦，别分几次喝，那样效果可就不打折了！”

小弟子听得一愣一愣的，心想：“这药这么猛，一口气喝下去，不会把人烧着了吧？”

张仲景仙师看出了他的疑虑，笑道：“放心吧，虽然这药猛，但只要对症，那就是灵丹妙药。不过呢，喝之前最好还是先吃点东西垫垫肚子，免得药力太猛伤了胃。”

小弟子这才放心地点点头，然后又问：“师父啊，这方子为啥能治好那个病呢？”

张仲景仙师耐心地解释道：“你看啊，这个人先是泻了，然后又发汗过度，这不是把身体的阳气都给耗光了吗？阳气一虚，身体就冷得不行，心脏也跳得没力气了。这时候呢，干姜就像个暖宝宝一样，给身体加温；附子呢，就像个快递员一样，把阳气送到身体的每一个角落。两者一结合，那不就是双剑合璧，天下无敌了吗？所以啊，这方子就能治好那个病了。”

小弟子听得连连点头，心里对张仲景仙师的敬佩之情又多了几分。不过呢，他转念一想，又觉得有点不对劲：“师父啊，这方子听起来这么猛，万一用错了怎么办？岂不是要把人给烧坏了？”

张仲景仙师一听这话，就知道这小弟子是个心思细腻的人，于是又解释道：“你说得对，用药如用兵，一定要对症才行。这个方子呢，只适用于那种阳气大伤，阴液未竭的情况。如果这个人阴液也耗尽了，那就不能用这个方子了，得用别的方子来滋阴补液。所以啊，学医一定要精通医理，才能对症下药，救人一命胜造七级浮屠嘛！”

有一天，咱们这位聪明伶俐的小弟子，眉头紧锁，一脸疑惑地跑来问师父：“师父啊，我碰上个难题，就是想知道，如果一个人发汗之后，全身疼得跟被揍了一顿似的，脉还沉得像海底的石头，又慢得像蜗牛爬行，这该咋整？有没有什么神奇的药方能够解救他于水深火热之中呢？”

张仲景仙师一听，哈哈一笑，捋了捋他那飘逸的胡须，说道：“嘿，你这小子，问题还挺刁钻嘛！不过，别急，为师这就给你支个招。这种情况啊，得用桂枝去芍药加人参生姜汤来搞定！”

小弟子一听，眼睛立马亮了，仿佛看到了救星一般：“哎呀妈呀，师父，这名字听起来就挺高大上的，快给我讲讲这方子怎么配，还有这些药材都是干啥用的？”

张仲景仙师微笑着，缓缓道来：“好嘞，咱们这就开讲！首先啊，这方子由五味药材组成，分别是桂枝、甘草、大枣、人参和生姜。咱们按照古代的计量单位，一两换算成现代的5克来算，那就是：桂枝15克（去皮哦，别带着树皮下锅），炙甘草10克（记得要炙过的，也就是炒过的甘草，更温和），大枣12枚（记得劈开，让里面的甜味更好地释放出来），人参15克（这可是大补元气的好东西），生姜20克（切片，方便煮出姜味）。”

小弟子一边听一边点头，嘴里还小声嘀咕：“这药材名单还挺豪华的嘛，感觉像是在调配一个古代版的‘豪华SPA套餐’。”

张仲景仙师继续讲解：“至于这制配方法嘛，简单得很。把这五味药材一股脑儿扔进锅里，加上大约2400毫升的水（差不多就是两瓶大可乐的量），然后开大火煮，煮到水剩下大约600毫升（一瓶小可乐的量）的时候，关火，把药渣捞出来，剩下的汤药就是咱们要喝的宝贝了。记得要趁热喝，一天分三次喝掉，保证你药到病除！”

小弟子听得津津有味，忍不住插嘴问：“师父，那这些药材都是干啥用的呢？为啥它们组合在一起就能治这病？”

张仲景仙师微微一笑，开始了一段爆笑的中医理论讲解：“哈哈，你这问题问得好！咱们先说桂枝，这家伙可是发汗解表的高手，能把体表的寒气赶跑。但是这次咱们发汗发过了头，身体虚了，所以桂枝得独自挑大梁，去掉芍药那个喜欢收敛的家伙，免得它妨碍咱们发汗后的恢复。甘草呢，是个和事佬，能调和各种药材的性子，让它们和谐相处，还能补补脾胃。大枣嘛，甜甜的，既能补气血，又能让汤药变得好喝一些，免得你喝不下去。人参，那可是大补元气的宝贝，能让你虚弱的身体快速恢复元气，重新站起来。至于生姜，这家伙可是个暖胃散寒的小能手，还能促进血液循环，让你的身体暖和起来，疼痛自然就减轻了。”

小弟子听得目瞪口呆，忍不住赞叹：“师父，您这解释得太生动了！感觉就像是在看一场中医版的《复仇者联盟》，每个药材都有自己的超能力，组合在一起就能打败病魔这个大反派！”

张仲景仙师笑得前仰后合：“哈哈，你这比喻真有趣！没错，咱们中医看病就像是组建一个超级英雄团队，每个药材都有自己的特长和角色，只要搭配得当，就能发挥出惊人的效果！”

说到这里，张仲景仙师突然话锋一转，开始讲解起脉象来：“对了，你刚才提到的脉沉迟，这也是个关键信息。脉沉啊，就像是潜水员潜到了水底，说明病人的气血不够充足，无法推动血液上升到体表。脉迟呢，就像是慢动作回放，说明病人的心脏跳动缓慢，血液循环也不顺畅。这种情况啊，往往是因为发汗过度，伤了身体的元气和阳气。所以啊，咱们得用桂枝去芍药加人参生姜汤来温补阳气、调和气血、缓解疼痛。”

小弟子听得连连点头，心中豁然开朗：“原来如此！师父，您这一番讲解真是让我受益匪浅啊！以后我再遇到这种病人，就知道该怎么处理了！”

张仲景仙师满意地点点头：“嗯，不错！学医就是要勤学好问、不断实践。记住啊，中医的精髓在于辩证施治、因人而异。同一种病在不同的人身上可能有不同的表现和治疗方法。所以啊，你要灵活运用所学知识，不断积累经验才能成为一名优秀的中医！”

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