格格党

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第十一章 上级套路深(第1页)

时间是九月,有火炉之称的汉城仍然很热,但或许是医院里的空调给力,因此病人此时穿着的还是工地上的夹克装。夹克的颜色淡蓝,夹杂了大量的石灰与水泥的污渍。

他眼巴巴地看着方闲和邢周,欲言又止的样子,但最终还是没多说什么。

方闲走近,说:“您好,大叔,能不能把衣服给脱下来一下?”

方闲决意来骨科规培后,便做过比较扎实的骨科基本功,平时书写病历等也都有随时查资料,争取准确地书写病历。

但那些病人都是上级医生从门诊或急诊送进病房里的,提前就把病人的诊断给弄清楚了,而且把手术指征也拿捏准了才送到病房里来。

这就相当于把门诊病人筛选了一遍,有一种把东西咀嚼碎了喂给下级医师吃的意思。

但现在不一样啊,方闲和邢周都不知道病人的诊断,所以,方闲看不到病人肩膀上的红色疾病的名字及等级,只显示:???:lv???

但去学会诊断,本身就是每个医生走向成熟的必由之路,要学会从未知去确诊,经验不足之前,就得严格地按照规章流程慢慢走。也就是从体查开始。

方闲接触的科室是创伤外科,其实这个病人受伤的位置是肩关节,方闲对肩关节的一些特殊检查,还不蛮清楚,这属于他目前的知识盲区。但骨科的体格检查有自己的规矩,讲究视触动量。

能做一点是一点。

病人听到方闲的话,颇为有点为难,耸了耸上眼皮,说:“医生,有点痛,这只胳膊动不了。”

“没事,我可以帮您,我先帮你把左手的衣服脱下来,不会碰到你疼痛的手。”病人有伤处,会疼痛,这是受伤之后的人之常情,但是作为骨科医生,接触的东西多了,也会熟悉一些普通人不会去注意的小技巧。

病人就没多说什么,然后默默地拉开了拉链,露出了内层湿透了的短t,汗迹斑斑,并且夹杂着各种各样独属于工地上的污渍。

方闲小心地给病人把外套脱下来之后,马上就注意到了,左肩关节的肿胀很明显,而且有非常明显的方肩畸形!

方肩畸形,是肩关节脱位的一个极为特征性的视诊体征,有方肩畸形,不管是否伴随其他诊断,肯定是有脱位的。还好是把外套脱下来了。不然的话,贸然去做触诊或者动量的诊断,肯定会让患者觉得不舒服。

有了比较初步的一个诊断之后,接下来要做的,就颇为简单了。肩关节前脱位很有可能是伴随了肩袖损伤的,但那也要等肩关节复位上去之后,再去检查。

因为在脱位的情况下,患者的主动和被动活动就肯定受了限制。就不可能去强行地做动量诊查。

但是可以做触诊。

方闲嘴里说:“你好,我现在要做一下触诊,我会很轻的,不会弄疼到你。不要太紧张啊。”

也许是之前的脱衣服,没有想象中的疼痛,所以病人对方闲有了一定的信任。

他憨厚一笑,解释说:“好的,医生,不是特别痛,我还能忍得住呢。没关系。”

方闲把手搭了上去,慢慢从腋窝、喙突下、锁骨下轻触,果然触及到了移位的肱骨头,再回到触诊肩关节关节盂位置时,关节盂里面是空虚的。

然后方闲再说:“你把手的肘部紧紧夹住,然后摸一下对方的肩膀,痛了就停下来,不要蛮干。”

这是为了做肩关节脱位的另外一个特征性体征:dugas征,但是不可能给病人说得太过于专业,避免他听不懂或者误会意思。

病人闻言,听懂了,但是稍稍一动,就停了下来,颇为歉意地摇头,吸着凉气说:“不行,医生,太痛了。”

方闲就大概明白了,然后汇报给邢周:“邢哥,目前的查体结果是肩关节肿胀、无发红及创伤、方肩畸形,触诊肩关节关节盂空虚,肱骨头有移位,dugas征阳性,肩关节脱位肯定是有的,但是有没有骨折或者肩袖损伤,就不知道了,得做辅助检查。”

辅助检查也就是x线、ct及核磁等。病人目前只做了x线,但方闲还没看到结果,当然不能乱说。

金红石闻言,就道:“小邢,这个小方的体查还是颇为学院派的啊。”

学院派就是标准而且严格地按照教科书规定的顺序去做体查,是最标准的,不像一些野路子,只做最关键的,然后漏掉一部分或者强行去做一部分,也不管病人疼痛,甚至检查的顺序也是随心所欲。

一些经验老道的上级,就也只做关键部分,剩余的部分就不去做了。

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