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第108章 新人报道109（第2页）

经过1小时的抢救，患者病情趋于稳定，吴主任说“今天谁值班，流星吗？继续观察病情，我上门诊去了。”

流星说:“今天我们值班，以后抢救病人，分配就是:值班的一组负责下医嘱，谈病情，高病危。以后这个病人管理就是这一组的。副班的负责观察病人，下夜班的负责洗胃，洗胃结束了，就下班了。这是分工合作，避免盲目乱跑，浪费时间。通过工作效率。有可以通过协调，防止遗漏抢救的细枝末节。”

病情稳定下来了，追问病史，患者王亚亚，女，38岁，与丈夫发生口角，喝氧化乐果约50ml.发现后送医院，路途大约用时20分钟左右。

流星问道:“是空腹喝的，还是吃完饭喝的？”

患者家属说:“刚吃完饭喝的，吃饭时还好好的。”

流星说:“就是因为吃完饭了，吸收的慢了，给抢救给了机会。从现在开始，危险期大约在3-5天，这几天咱们相互配合。争取比较好的度过危险期。”

流星对患者家属解释说:“虽然目前病人病情稳定，一周左右有反跳的可能。有机磷农药中毒反跳的原因可能包括以下几点：

1.毒物清除不彻底：洗胃、灌肠等治疗不彻底，导致毒物残留。所以可能需要反复洗胃。

2.肝肠循环：有机磷农药被吸收后，可经肝脏代谢并随胆汁排入肠道，在肠道内被再次吸收，形成肝肠循环，使毒物在体内持续存在。以后进食少量多次。防止胆汁里的毒素快速排进肠道。

3.药物代谢：某些有机磷农药在体内代谢较慢，或与其他物质结合形成毒性更强的代谢产物，导致中毒症状反跳。

4.个体差异：不同个体对有机磷农药的耐受性和代谢能力存在差异，部分患者可能更容易出现中毒反跳。

5.中间综合征：在重度中毒症状缓解后、迟发性神经病发生前，常出现中间综合征，表现为近端肌无力和第3、第7、第9、第x对脑神经支配的肌肉无力，可导致通气障碍性呼吸困难或衰竭，引起反跳。

6.其他因素：如治疗不及时、不规范，或患者同时患有其他疾病等。

对于有机磷农药中毒患者，应密切观察病情，及时调整治疗方案，以防止中毒反跳的发生。同时，加强对患者的护理，注意保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。如果出现中毒反跳，应立即采取相应的治疗措施，以免病情恶化。”

同时流星，指导龚晓斌进行病历书写，抢救记录，病程记录书写。争取在短时间内独当一面。

胡明科医生，也去门诊了。

流星对魏子涛以及新来的几个大夫说:“有机磷农药中毒，抢救要点，解毒一个对抗阿托品样作用，一个对抗n样作用。就是阿托品注射液的用量，一般轻度中毒使用0.5-1mg，1-2小时静脉注射一次，中度中毒，就要加量了，一般3-5mg，10-30分钟一次。对于重度中毒，需要阿托品注射液的剂量可能要更大，一般从5mg起步，5-10分钟一次，严密观察病情，尽可能更早的阿托品化，阿托品化越早，抢救效果越好，阿托品化越明显，抢救效果越好。对于阿托品化不明显的，提早给予新鲜血液输注，提高抢救成功率。

有时间咱们一定要记住阿托品化的几个指征，首先是反映心率，越快越好，时间出现越早越好，烦躁，苏醒的越快越好，最好不要让病人出现昏迷，皮肤潮红，瞳孔扩大。最关键的指征双肺湿啰音减少明显，甚至湿啰音吸收。

第一次抢救合作很好，流星也很欣慰。以后抢救病人就容易多了，最少不再缺少支援。

王亚亚的病情稳定下来了，抢救告一段落，观察治疗仍然很重要的。

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