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于教授:“同学们,临床课的学习,就要紧贴临床,对照理论,充分理解。咱们临床课不是空中楼阁,是建立在千千万万个基础理论之上,是千千万万个临床总结,每一步临床治疗,都是建立在前人的总结而来。
今天我们通过临床见习,首先有一个感性认识,再结合理论的学习更加深入的理解。
明天上午,同今天一样,我们《学习支气管哮喘》希望同学们在复习今天的《大叶性肺炎》的同时,预习一下《支气管哮喘》。今天课就在这里了,下课。”
第二天同学们早早进入呼吸内科病房,于教授说:“同学们,今天同昨天一样,先采集病史,再由王大夫报告病历,检查,治疗情况。”
“首先由我们的患者给大家讲述自己的病史。”
“各位医生,早上好,我是杜xx,今年35岁,我的症状主要是,咳嗽,咳痰,气喘,20年前出现喘息,呼吸时发出高音调的哮鸣音,尤其在呼气时更为明显。通常有干咳或带有少量白色泡沫痰。咳嗽可能会在夜间或清晨加重。有时呼吸困难,呼吸急促、气促,甚至呼吸困难,难以进行正常的活动。胸闷或胸部紧迫感,感觉胸部被压迫。
20多年来每年都有发作,有的持续时间长了,有的持续时间短,有时症状轻微,有时严重,像这回出现这么严重的情况每一到2年就会有一次,这些症状可能会突然发作,也可能在某些诱因下(如过敏原、运动、冷空气等)触发。症状的严重程度可以轻重不一,发作时间也可能长短不一。在发作期间,感到情绪焦虑和恐慌,无法正常呼吸。症状持续不缓解或加重。这次就是咳嗽,气喘,呼吸困难持续2天多了,不能缓解,缺氧,憋气严重,来治疗的。”
王大夫总结道:“主诉:间断咳嗽,咳痰,气喘20余年,加重伴呼吸困难3天,查体:缺氧面貌,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在的哮鸣音和喘鸣音,呼气性呼吸困难。腹部检查未见明显异常,生理反射正常,病理反射未引出,做了肺功能检查,呼气性呼吸困难,过敏源监测,支气管扩张试验阳线,血气分析结果是:低氧血症,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒。诊断:支气管哮喘,哮喘持续状态,低氧血症,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒。”
于教授给大家讲解:“支气管哮喘,是一个比较麻烦的疾病,特点就是:1.年轻人比较多,青年女性,多于男性。2.症状,咳嗽,咳痰,气喘,反反复复发作,通常是有诱因的,过敏源,运动,冷空气等接触,有时突然发生,如果过敏源去除的快,也可以是突然停止,大多都有相应的过敏性疾病的其他症状,过敏性鼻炎,过敏性皮肤问题等其他过敏性疾病的症状。支气管哮喘的症状可能包括以下几个方面:患者可能会出现呼吸急促、喘息和呼吸困难的感觉,呼吸时能听到哮鸣音。他们可能会频繁地咳嗽,尤其是在晚上或清晨。同时,患者还可能感到胸闷和胸部紧迫感。这些症状可能会突然发作,且严重程度不一,有些发作可能只持续几分钟,而有些则可能持续较长时间。在发作期间,患者可能会感到焦虑和恐慌,因为他们无法顺畅地呼吸。此外,症状可能会因运动、过敏原、冷空气或其他触发因素而加重。3,患者体征:呼吸急促,喘息声明显,呼气时可听到高音调的喘鸣音。患者可能会出现鼻翼扇动、口唇发绀等症状。在听诊时,可听到双肺布满哮鸣音,呼气相延长。严重时,患者可能会出现呼吸困难、不能平卧,甚至出现三凹征。此外,患者还可能出现焦虑、恐惧等情绪。4,辅助检查:支气管哮喘的辅助检查通常包括以下几方面:
(1).肺功能检查:可检测肺容量、通气功能等,了解患者的呼吸功能状况,判断病情的严重程度。
(2).支气管激发试验或舒张试验:用于测定气道的反应性,明确支气管是否存在痉挛。
(3).血气分析:检测血液中的氧气和二氧化碳水平,了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。
(4)胸部x线或ct检查:排除其他肺部疾病,观察肺部的结构和异常。
(5)过敏原点刺试验或血清特异性ige检测:确定患者是否对某些过敏原过敏。
(6)呼出气一氧化氮(feno)检测:辅助判断气道炎症类型和严重程度。
这些检查可以帮助我们确诊支气管哮喘,并评估病情的严重程度,为制定个体化的治疗方案提供依据。同时,患者的症状、病史、家族史等也是诊断的重要参考。”
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病,治疗的目标是控制症状、预防发作和提高生活质量。治疗方法通常包括以下几个方面:
1.**药物治疗**:患者需要根据病情使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物来缓解哮喘症状。这些药物可以通过吸入、口服或注射等方式给予。
2.**避免触发因素**:患者需要了解并避免可能引发哮喘的因素,如过敏原、空气污染、化学物质、运动过度等。
3.**长期管理**:哮喘患者需要进行长期的疾病管理,包括定期复诊、遵医嘱用药、记录哮喘症状和药物使用情况等。
4.**紧急处理**:患者应随身携带急救药物,如支气管扩张剂,以备哮喘发作时紧急使用。在严重发作时,应及时就医进行治疗。
5.**健康生活方式**:保持良好的生活习惯,如均衡饮食、适当运动、充足睡眠等,有助于提高身体免疫力,减轻哮喘症状。
6.**教育和心理支持**:患者和家属需要了解哮喘的相关知识,学会正确使用药物和应对哮喘发作。同时,心理支持也对患者的治疗和康复非常重要。
总之,支气管哮喘的治疗是一个综合的过程,需要患者、家属和医生乃至整个社会的共同努力,制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果。”
“下来同学们可以结合案例,几个患者的病史,查体,辅助检查等再深入了解支气管哮喘的生理病理变化,以及患者的查体特点。了解患者的治疗是一个漫长,坚持,精细化的过程。个体化的治疗方法始终贯穿始终。哮喘日记记录是解决治疗纽带,为医生和患者提供治疗的依据。”
就这样一堂实践与教学相结合的在病房里进行,有患者的自述,有老师的讲解,又有同学与患者的互动,达到了事半功倍的效果。
课堂结束了,课堂内的知识仍然是同学们学习的借鉴。
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